黑热病是什么？在肯尼亚怎么检测？

黑热病，医学名称内脏利什曼病（visceral leishmaniasis，VL），是利什曼原虫通过白蛉叮咬传播的疾病。世界卫生组织（WHO）说，不治疗的话超过95%的病例会死亡；确诊要把临床症状与寄生虫学或血清学检测（包括快速检测）结合起来。肯尼亚医学研究所（KEMRI）参加了一项评估5种快速检测试剂盒的多国研究。

利什曼病由原虫引起，通过受感染的雌性白蛉叮咬传播，包括人在内的约70种动物都可能成为传染源。内脏利什曼病是利什曼病中最严重的一种；最常见的皮肤型会造成皮肤损害，黏膜皮肤型可破坏鼻、口、喉的黏膜。

世卫组织描述的典型表现是不规则发热、体重下降、脾和肝肿大以及贫血。肯尼亚医学研究所的通讯稿说，内脏利什曼病的症状常常相互重叠，可能使临床诊断变得困难。

世卫组织估计，全球每年新增内脏利什曼病5万至9万例，只有25%至45%上报给世卫组织。病例主要出现在巴西、东非和印度，东非经常暴发内脏利什曼病疫情。2013年一项肯尼亚研究把肯尼亚列入该病流行的东非国家。

怎样确诊？世卫组织的说法是：把临床症状与寄生虫学检测（找到虫体）或血清学检测（查血液里的抗体）结合起来，快速诊断检测也在其列。2013年那项研究说，确诊需要用针从脾脏取样涂片，在显微镜下查找虫体。作者说这种方法有创伤，应由有经验的医生在转诊医院或研究中心进行。

快速检测查的是人体针对一种叫rK39的寄生虫蛋白产生的抗体；研究说，临床上很可能用指尖采的全血来做。

这篇论文在肯尼亚评估了两种快速检测试剂，2013年9月26日刊于《公共科学图书馆·被忽视热带病》（PLOS Neglected Tropical Diseases），距今已13年。第一作者是肯尼亚医学研究所临床研究中心（内罗毕）的简·姆布伊（Jane Mbui）。这是一项前瞻性诊断研究，也就是边招募病人边检测，时间从2010年5月到2011年7月，地点在巴林戈（Baringo）的基马勒尔卫生中心（Kimalel Health Centre）和波科特北区（Pokot North）的卡切利巴（Kacheliba）黑热病治疗中心，两处都在裂谷省（Rift Valley）。

研究以脾脏穿刺涂片镜检为参照。纳入分析的219名患者中，131人患内脏利什曼病，88人没有。DiaMed IT LEISH试剂的灵敏度（真病人里被查出的比例）为89.3%，特异度（没病的人被正确排除的比例）为89.8%；Signal KA试剂分别为77.1%和95.5%。两种合用并没有改善结果，因为Signal KA阳性的患者，DiaMed IT LEISH也全部呈阳性。

作者的结论是，在肯尼亚没有条件做脾穿刺镜检或高级血清学检测的基层医疗机构，可以用DiaMed IT LEISH诊断内脏利什曼病。他们也写道，东非“仍然非常需要”灵敏度更高的快速检测。研究用的是血清，不是指尖血；作者说不能排除存在谱偏倚（受试者构成与真实门诊病人不同），也不能排除灵敏度被低估。接受艾滋病病毒检测的内脏利什曼病患者中，没有人合并感染。

肯尼亚医学研究所参加的利什曼病快速诊断检测项目（RDT ViLEA），在肯尼亚、埃塞俄比亚和苏丹评估5种快速检测试剂盒，先在实验室评估，再到现场按真实条件评估。肯尼亚医学研究所说，项目要为选用可靠的诊断工具积累证据，服务于本地区消除该病的努力。研究由热带病研究和培训特别规划（TDR）以及世卫组织疟疾与被忽视热带病司支持。

11月3日至5日，肯尼亚医学研究所在内罗毕的临床研究中心免疫学实验室办了为期三天的实操培训，内容包括项目标准操作规程、试剂盒使用、结果判读和REDCap数据平台。肯尼亚医学研究所方面的项目首席研究员是马蒂卢·姆瓦乌（Matilu Mwau）教授。共同研究员玛格丽特·姆布奇（Margaret Mbuchi）医生说：“肯尼亚医学研究所正在为本地区改进内脏利什曼病诊断的努力作出更多贡献。”

世卫组织2023年1月12日发布的说明说，怀疑患内脏利什曼病的人应立即就医；利什曼病可以治疗和治愈，所有确诊的内脏利什曼病患者都需要及时、完整的治疗。在控制白蛉方面，说明列出喷洒杀虫剂、使用经杀虫剂处理的蚊帐、环境管理和个人防护，并说住房和家庭卫生条件差可能增加白蛉滋生。